委托人：__________
被委托人：__________
一、委托事项
委托人同意将________合同()项下金额为(大写)___________，(小写：US$)__________的欠款委托被委托人以委托人的名义向下列债务人追讨：债务人名称(英文)：________地址(英文)：__________，联系人：_____________，电话：__________，传真：________。
二、追偿佣金、费用和追回款项的处理
1、被委托人向委托人收取佣金，遵循“无效果，无报酬”的原则，即被委托人没有追回欠款，不向委托人收取任何佣金;
2、如追回欠款，国外或追帐公司收取佣金比例为______%;
3、对被委托人赔付前先行追讨产生的费用，由被委托人垫付;
4、如被委托人赔付前从债务人处追回欠款，被委托人先按承保责任范围内的应赔款额赔付委托人，然后按被委托人和委托人各自所占实际损失的比例分摊佣金、追讨费用和追回款收入;
5、对被委托人赔付后产生的追讨费用，由被委托人和委托人按各自所占实际损失的比例分摊;如追回欠款，佣金和追回款也按被委托人和委托人各自所占实际损失的比例分摊;
6、对被委托人承保责任范围内损失的未赔部分或承保责任范围外的损失部分，追讨费用由委托人支付;如追回欠款，佣金也由委托人支付。